Questions fréquentes sur les triptans

Questions fréquentes par rapport aux triptans

Les triptans, ou agonistes sélectifs des récepteurs sérotoninergiques (5-HT₁) sont utilis&e= acute;s comme traitement aigu des migraines. Plusieurs agents de cette classe sont disponibles au Canada : almotriptan, élétriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan et zolmitriptan. Le présent document répond à certaines questions fréquentes relatives à ces molécules.

Quelle est la do= se mensuelle maximale ?

Les triptans sont un choix de premier recours pour le traitement aigu des migraines sévères. Par contre, l’ut= ilisation trop fréquente des triptans peut engendrer des céphalé= es rebond ou céphalées d’origine médicamenteuse. Ainsi, l’innocuité de chaque molécule a été établie pour traiter un nombre d’épisodes migraineux défini, pour lequel les données disponibles sont suffisantes. Pour l’élétriptan et le zolmitriptan, un maximum de 3 crises migraineuses par mois po= urraient être traitées. Cela signifie que ces deux triptans peuvent être utilisés 3 jours sur 30 pour le traitement de la migraine, sans causer de céphalée rebond. Pour les autres triptans (almotriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan et sumatriptan), un maximum de 4 traitements par m= ois a été démontré sécuritaire.

Lors d’une allergie aux sulfamides, quels triptans devraient être utilisés avec prudence ?

Le naratriptan et le sumatriptan contiennent un groupeme= nt sulfonylamide (SO₂NH₂). Un groupement sulfonyle est également présent sur l’almotriptan et l’élétriptan. L’incidence et le niveau de risque d’allergie croisée des sulfamides et de ces triptans sont inconnus. Puisque les différents triptans présentent une efficacité similaire, il est plus pru= dent d’opter pour une molécule dépourvue de groupement chimiquement apparenté aux sulfamides, soit le frovatriptan, le riza= triptan ou le zolmitriptan, lorsqu’un patient présente une allergie documentée aux sulfamides.

Quelles sont les interactions = des triptans ?

<= o:p>

ISRS

IMAO

Inhibiteurs CYP1A2

Inhibiteurs CYP3A4

Propranolol

A= lmotriptan (Axert^MD)

X

X

X

&= Eacute;létriptan (Relpax^MD)

X

X

(Espacer de 72h)

X

F= rovatriptan (Frova^MD)

X

X

X

N= aratriptan (Amerge^MD)

X

R= izatriptan (Maxalt^MD)

X

X

X

S= umatriptan (Imitrex^MD)

X

X

Z= olmitriptan (Zomig^MD)

X

X

X

X

Syndrome sérotoninergique

Le syndrome sérotoninergique survient généralement suite à l’association de médicaments augmentant la neurotransmission sérotoninergique.= Les symptômes associés à ce syndrome sont ainsi des manifestations d’une activité sérotoninergique accrue : anxiété, désorientation, diaphorè= se, tachycardie, hyperthermie, hypertension, diarrhées, vomissements, tremblements, rigidité musculaire, hyperréflexie, spasmes. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)= et les triptans sont deux classes de médicaments qui augmentent la transmission de la sérotonine. Un risque théorique de syndrom= e sérotoninergique est donc présent lors de l’utilisation concomitante d’un triptan et d’un ISRS, mais qu’en est-il en pratique ? On retrou= ve quelques rapports de syndrome sérotoninergique étant survenu = chez des patients recevant un triptan et un ISRS. Par contre, ces cas repr&eacut= e;sentent une faible proportion de patients recevant ces deux classes de médicaments en concomitance. Il est donc possible d’administre= r un triptan et un ISRS au même patient, mais il faut d’abord discut= er avec ce dernier des risques et des bénéfices du traitement. L= es symptômes d’un syndrome sérotoninergique devraient lui être communiqués afin qu’il puisse les reconnaître s’il y a lieu. Enfin, le professionnel de la santé doit juger = si le patient est apte à reconnaître ces symptômes et si ce dernier ne semble pas trop anxieux par rapport à cette possible interaction. Si un doute subsiste, l’association devrait être évitée.

Références :

§ = Uptodate. Acute treatment of migraine in adults. [En ligne]. www.utdol.com (pa= ge consultée le 2 octobre 2008)

§ = Uptodate. Serotonin syndrome [En ligne]. www.utdol.= com (page consultée le 2 octobre 2008)

§ = Micromedex HealthCare Series. Comparative dosage table – triptan antimigraine ag= ents. [En ligne]. www.thomsonhc.com (pa= ge consultée le 2 octobre 2008).

§ = Canadian Pharmacist Association. Monographies de Axert^MD, Relpax^{MD,
Frova^MD, Amerge^MD, Maxalt^MD, Imitrex^M=
D
et Zomig^MD. [En ligne]. w=
ww.pharmacists.ca}

§Jensen B, Regier LD, rédacteurs. Rx-files – Drug Comparison Charts. (Migraine : agents for acute treatment), 6^e é= ;dition. Saskatoon (Saskatchewan); 2007.=

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§ = Lacy CF, Armstrong LL, Goldman M= P, Lance LL, rédacteurs. Drug Information Handbook, 14th Edition. Hudson (Ohio) : Lexi-Comp ; 2006.

§Pringsheim T, Gawel M. Triptans : are they all the same ? Current Pain and Headache Reports 2002;6:140-6.

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§ &nbs= p; Tepper S, Allen C, Sanders D, Gr= eene A, Boccuzzi S. Coprescription of triptans with potentially interacting medications : a cohort study involving 240 268 patients. Headache 2003;43:44-8.

&= nbsp;

§ = Delisle J. La céphalée d’origine médicamenteuse. Québec Pharmacie 2001:48(6) :467-75.

<= o:p>	ISRS	IMAO	Inhibiteurs CYP1A2	Inhibiteurs CYP3A4	Propranolol
A= lmotriptan (Axert^MD)	X	X		X
&= Eacute;létriptan (Relpax^MD)	X			X (Espacer de 72h)	X
F= rovatriptan (Frova^MD)	X		X		X
N= aratriptan (Amerge^MD)	X
R= izatriptan (Maxalt^MD)	X	X			X
S= umatriptan (Imitrex^MD)	X	X
Z= olmitriptan (Zomig^MD)	X	X	X		X